越来越多的人受到粮食不耐症的影响。然而，它们的表现方式和广泛的相关非免疫机制是如此的异质，以至于对它们的机制（从药理学到非特异性胃肠功能）、诊断和治疗没有明确的共识。

最近叙述性评论在里面营养物上常见的食物不耐受更新的科学证据表明，导致胃肠道和肠外症状。

食物不耐受被认为是不良食物反应，其没有免疫基础，并且通过通常耐受的剂量的食物或食物组分引发. 它们既可以基于对特定食物成分的敏感性，也可以具有遗传背景。

FODMAP（指可发酵低聚糖、双糖、单糖和多元醇）敏感性

在非免疫食物敏感性内，FODMAP敏感性可能从小肠道中吸收碳水化合物较差的渗透活性和随后通过结肠细菌发酵的渗透活性产生，这导致腹部差异伴随着内感过敏。涉及功能性胃肠道症状的食物营养素包括果糖，乳糖（在乳糖酶缺乏的存在下），多元醇，玻璃叶片和吡酰基 - 寡糖。基于罗马IV标准和初始乳糖呼吸试验，诊断了FODMAP相关的不容忍诊断为初始乳糖呼吸试验，以排除乳糖不耐受。

随机对照试验表明，低FODMAP饮食的功效为A.二线治疗用于改善敏感个体（如IBS患者）的胃肠道症状，范围在50%至80%之间。当这一饮食法得到适当实施，包括适当的替代品，最好是在注册营养师的监督下，营养充分性基本上得到维持。

此外，低FODMAP饮食对肠道微生物群的长期影响尚待观察。A.初步研究显示，4周后，这种饮食可能会降低双歧杆菌并增加Bilophila wadsworthia在停止治疗后延长IBS症状。

非乳糜泻面筋/小麦灵敏度（NCG / WS）

在一些个体中，谷蛋白/小麦摄入与功能性胃肠道和全身表现相关联。在小麦中发现的其它蛋白（即α-淀粉酶/胰蛋白酶抑制剂和凝集素）可以在食物不耐受由于小麦参与。

IBS和麸质相关疾病之间的重叠，加上安慰剂和nocebo反应，以及确保排除乳糜泻的困难，使得准确诊断和管理小麦相关的不耐症成为一项挑战。此外，与安慰剂相比，对无麸质饮食的反应以及随后对麸质再次激发的反应并不总是可以评估的。建议在低FODMAP饮食的情况下限制果聚糖（小麦碳水化合物部分的一种成分）作为NCG/WS患者的第一步，同时需要进一步的临床试验来澄清他们应该遵循哪种饮食。

组胺不耐受

组胺在罐头食品中发现，有报道称已储存了很长一段时间即食食品和产品的过程中和饭后引起非特异性胃肠道和肠外症状。

组胺不耐受由胺氧化酶的缓慢组胺降解产生，特别是在饮食中的组胺高进口的情况下。目前，没有明确的组胺不耐受诊断工具。建议使用短期膳食组胺限制作为第一治疗线，这可以通过摄取酶DAO或使用抗组胺药作为一种措施来补充，以帮助缓解症状。

对天然食品添加剂和化学品的非免疫性不良反应

虽然已经被认为不同或人工添加到食品中的不同的生物活性食品添加剂和防腐剂诱导胃肠道症状到应特应性皮炎 - 但对食品中饮食的健康益处有缺乏对受控试验的缺乏缺乏化学含量（即低化学饮食）。

已发现阿司匹林和其它非甾体抗炎药水杨酸盐的具体不良反应被卷入在那些患有哮喘胃肠道症状。然而，在普通人群中，有一个缺乏低剂量的膳食来源中的化学物质的重复性和精心设计的临床试验。这样，与非腹腔面筋/小麦灵敏度，理解机理，诊断和管理是困难的。营养充足是来自使用在临床实践中低化学饮食的潜在的负面影响也应该承认，尤其是儿童。

蔗糖酶和异麦酮酶缺乏

基因变异也可能在食物不耐受的作用。这是与蔗糖酶 - 异麦芽糖酶缺乏的情况是导致耐受性降低，以糖和淀粉。由于既不被消化也不在小肠吸收的结果，二糖蔗糖和麦芽糖充当在管腔FODMAPs，保水。它们也可以通过在结肠肠道微生物发酵，导致肠道功能的症状。

诊断的金标准包括十二指肠或空肠活检，以及诊断挑战和对酶替代疗法的反应。由于缺乏再现性，不建议对碳水化合物不耐受进行氢呼吸试验。

饮食治疗包括限制糖和淀粉，然后逐步重新引入以评估耐受性。这可以通过使用骶苷酶的酶替代疗法来补充。

总的来说缺乏可靠的常见食品的诊断生物标志物导致无法准确诊断和管理它们。确定非侵入性的生物标志物来预测对饮食疗法是在该领域将与定制基于饮食和临床资料食物不耐症最好的饮食有助于研究的热点领域，同时也对遗传背景和微生物的数据。

In addition, the efficacy of a specific diet for tackling food intolerances cannot always be assessed due to inherent limitations of dietary clinical trials (e.g., a lack of food compositional data for histamine and food chemicals and difficult to randomize participants in each dietary intervention group). Other factors that should be considered are the information source patients use for following dietary advice, the level of dietary restriction necessary to achieve symptom resolution, and the long-term effects and safety of restriction diets commonly used for food intolerances.

最后但并非最不重要的是，确保很重要由营养师提供适当的教育在个体化水平上，确保遵守最初的限制性饮食和长期饮食模式，同时不影响营养状况和健康结果. 患者倾向于自行处理食物不耐症，这可能导致限制性饮食的长期持续，而不考虑患者是否对食物触发因素产生了耐受性。

该评论文章属于特殊问题“肠道功能和功能障碍的食物和饮食”在同行评审的开放存取期刊营养物. 本期由欧洲神经胃肠病学和运动学会发起，由Fernando Azpiroz教授和Paul Enck客座编辑，并通过达能提供的不受限制的教育资助得以实现。

参考：

塔克CJ，小比西耶斯基，施密德·格伦德梅尔P，波尔D。食物不容忍。营养物. 2019; 11(7). 内政部：10.3390/nu11071684。