在7TH.最新西班牙益生菌和益生菌（SEPYP）的年度研讨会的版本，于1月28日至29日在塞维利亚（西班牙）举行TH.在主题：“益生菌，益生元和健康：科学证据”，Paula Crespo花了时间与GMFH编辑交谈。
Paula Crespo Escobar，B.Sc.是营养师 - 营养师，与贝伦西亚（西班牙）的小儿胃肠学和肝脏胃肠学和肝脏病，La Fe University和Popatology系有腹腔疾病和消化免疫病理学研究组。Escobar参加了与乳糜泻有关的几个国家和国际项目，如“乳糜泻基因组环境微生物和代谢研究”（CDGEMM），“与腹菌病和其他自身免疫疾病有关的环境危险因素，遗传易感性”，和PREVENTCD（来自“预防乳糜泻”）。
几项研究指出肠道微生物群组成的改变和腹腔疾病（CD）的功能。肠道microbiota是否被认为是CD中的一个新型球员？
乳糜泻是一种由谷蛋白引起的慢性炎症性肠病，谷蛋白是致病的诱因，遗传易感基因(HLA DQ2和/或DQ8)的易感人群患病。这种遗传倾向出现在约30 - 40%的普通人群,然而,只有一小部分运营商(2 - 5%)开发CD。此外,CD患者可以开发这个失去宽容谷蛋白在任何时间在他们的生活,这表明额外的环境或宿主因素导致疾病发展。
在最近的过去，CD的增加患病率与三个主要的环境因素有关：除了母乳喂养的保护作用外，麸质饮食的含量和时序。然而，旨在研究这一假设的两个最近的大型随机对照试验表明，在高危儿童中，麸质引言的时序 - 介绍或早期 - 以及母乳喂养的持续时间没有修改CD的风险。此次调查结果再次表明需要额外的环境因素或宿主因素来引发疾病发展。
实际上，影响乳糜泻发展的其他因素尚不清楚，但可以肯定的是，新出现的证据表明，肠道微生物群是乳糜泻的新参与者。事实上，最近的一些研究表明，与健康受试者相比，乳糜泻患者的粪便和十二指肠微生物群组成发生了改变。虽然这些研究大多使用不同的方法，小样本量和不同年龄的患者，使结果难以比较，但大多数报告革兰氏阴性菌的比例增加-伯曲面和大肠杆菌- 低水平双歧杆菌和乳杆菌，具有保护性和抗炎作用。此外，其他研究表明，与皮炎和皮炎患者相比，CD患者胃肠道症状的患者具有不同的微生物群组合物，表明微生物群也可能在疾病的表现中发挥作用。
因此，这些新发现表明，该疾病与肠道“困难”有关，现在的问题是微生物群组合物中的这种不平衡是否先促进疾病发病或疾病的结果。Gut Microbiota在CD开发中的真正致病作用仍然是未知的，我们将不得不等待正在进行的和未来研究的结果，这些研究试图将改变的微生物群联系在基因上的危险性受试者对后来的CD开发中。
目前关于随外因素调节肠道微生物群的知识是什么，以改善麸质的口腔耐受性的发展？
目前的知识表明饮食是肠道微生物群组成和功能的主要驱动器之一。因此，可以改变饮食可以诱导口腔耐受麸质。然后，推理是在一定时间内引入少量面筋进入婴儿饮食将诱导对麸质的口腔耐受性。在这一系列中，先前的两项研究测试了这一假设表明，此时，通过早期引入麸质，不可能改善口腔耐受性的耐受性的发展。因此，它表明，如果在婴儿的免疫系统发展期间不可能诱发口腔抗麸质，这可能不太可能。
其他被假设可以改变肠道菌群组成从而提高口腔耐受性的外源性因素有:母乳的成分、分娩方式(阴道或剖腹产)、抗生素的摄入和疫苗接种。到目前为止，还没有研究能一致证实这一假设，但最近的发现令人鼓舞地相信，在未来，口腔对谷蛋白的耐受性可能会改善。
母体饮食对婴儿肠道微生物组成的影响是什么，减少CD风险？
生命的最初几年对建立我们的内源性肠道微生物群至关重要，而肠道微生物群受到饮食等因素的强烈影响。通常，我们摄入的第一种食物是母乳，母乳的成分又受到母亲饮食的影响。此外，众所周知，从早期婴儿喂养到补充食物的过渡是肠道微生物群发育的主要决定因素。
然而，很少有研究已经解决了母体饮食对婴儿肠道微生物的影响以及对CD风险的影响。最近的一项研究已经在一个非常小的样本大小上进行了调查，无论母乳组成是否与CD的健康母亲和母亲不同，试图确定确定CD风险的其他因素。该研究得出结论，乳糜圆环母乳的母乳具有较低水平的免疫保护化合物和双歧杆菌与健康母亲的母乳相比。这些组分的减少可以理论上可以减少母乳喂养对孩子未来发展CD的风险的保护作用。
相反，两种先前引用的随机对照试验确定，乳房喂养类型也不是持续时间在CD发育中具有保护作用。另一项研究分析了基因型是否是影响患有CD风险的健康婴儿早期肠道微生物群组成的独立因素。尽管样品规模小，但作者报告说，这些遗传患儿的基因型影响了早期的肠道微生物群组合物，鉴定了HLA-DQ2阳性儿童的更高比例和植物基因菌。这可能意味着在我们出生之前部分确定我们的微生物群组合物，并且母体饮食可能对其产生最小的影响。
尽管如此，需要更多的研究，以解决母体饮食在婴儿肠道微生物组成和降低CD风险中的母体饮食的真正作用。
何时涉及将面筋引入婴儿饮食，以减少孩子随后的开发CD的风险，那么建议是什么？应该研究膳食麸质和肠道微生物症之间的相互作用影响这些建议吗？
目前关于麸质介绍的建议是自2008年以来的相同，他们是基于古典和观察研究。
的欧洲儿科胃肠病学，肝脏和营养学会（Espghan）建议谨慎，避免早期（不到4个月）和晚期（年龄7或更多个月）麸质介绍并在婴儿在母乳喂养时引入麸质。此外，这是美国儿科学院（AAP）还基于其关于观察研究的建议，推荐在婴儿正在母乳喂养时可以引入互补食物，在4至6个月之间，没有具体提及麸质。
因此，毫无疑问，是时候基于最近的发现和更好地了解CD的时间了解新的营养建议。
无麸质饮食（GFD）是否有助于促进CD患者的肠道微生物酵母恢复的持久效果？
几项研究使CD患者的肠道微生物群与对照组进行了比较，但不幸的是，很少有研究纵向评估了GFD在同一群体中GFD在同一群体中的影响很长一段时间。迄今为止，大多数研究可获得的研究报告术后至少两年后肠道微生物遗留的恢复不完全恢复，表明多样化的减少乳酸杆菌和双歧杆菌与健康样品相比，物种和较少的细菌丰富。然而，肠道微生物群中存在一些扰动，这似乎在长期粘附到GFD后被标准化。相反，采用不同方法和儿科群体进行的其他研究表明，在GFD和对照之间的CD患者之间没有差异，观察到高浓度链球菌，乳酸杆菌和梭状芽胞杆菌在这两个群体中。
GFD只允许乳糜泻患者肠道菌群部分恢复的原因尚不清楚，但主要假设是，在进行GFD后，乳糜泻患者的肠道菌群组成存在遗传影响;还有一种假设是，由于谷蛋白含有果聚糖，因此谷蛋白具有益生元作用，与健康受试者相比，谷蛋白中缺乏果聚糖会导致微生物群组成的变化。然而，需要更具体的长期研究来评估GFD对肠道菌群组成的真实影响，以证实这些发现。
对GFD的粘附是肠道粘膜组织复苏所必需的，但它是否保证了诊断后CD年的成年人粘膜恢复？
是的，如果他们严格遵守GFD的话。在大多数情况下，随访期间评估GFD依从性的方法是评估血清cd相关抗体和评估临床症状。然而，无论组织愈合和GFD粘附与否，这些抗体水平通常都会下降。此外，GFD开始后临床症状立即改善，而全粘膜组织恢复较慢，但只要严格遵循饮食，患者可以实现这一恢复。
重要的是要突出临床症状和抗体消极性的消失并不总是具有对GFD的粘附和良好的组织学反应同义。
评估乳糜泻益生菌疗效的最相关研究是什么?是否有研究支持益生菌治疗乳糜泻相关症状的能力?哪种菌株可能是最有益的?
潜在利用益生菌在CD管理中得到了与疾病相关的肠道脱敏，这表明这些有益细菌可以有助于保持和恢复肠道屏障功能。
虽然有关此问题的数据令人鼓舞，但到达大多数这些数据来自体外CD实验模型;在人类上只有几项研究。三个主要的随机，双盲安慰剂控制的人干预试验已经测试了三种不同的菌株。第一个研究了效果双歧杆菌Infantiis.未经治疗的CD患者的Natren Life开始（NLS）菌株。结果表明，益生菌没有修饰肠道屏障功能，这是主要终点，可能是由于给药不足或行给时的短时间;它没有改善腹泻或腹痛，也没有改变促炎症状态，而是改善胃肠道症状（消化不良和便秘）而无统计学意义。但是，作者认为作者在施用B的给药后达到了其他重要的次要终点。Infantiis.nls。它们观察到干预组IGA TTG和IgA DPG抗体浓度的显着降低，但不在安慰剂组中。此外，B. infatins NLS组还报告了一些症状的显着改善，例如消化不良，便秘，并且在某些情况下，在回流中。
类似的研究评估了效果双歧杆菌延长除了新诊断CD的儿童的GFD外，CECT 7347持续3个月。结果表明，益生菌摄入量与更高的高度百分点有关，降低水平脆弱拟杆菌群体以及CD3 T细胞的减少和CD患者中胃肠道症状的改善。
最后一次试验还评估了组合菌株的效果双歧杆菌谕令BR03和双歧杆菌谕令B632与GFD上CD的儿童的安慰剂相比。结果表明，菌株双歧杆菌谕令降低CD儿童促炎细胞因子的生产。
最后，另一个有趣的研究但不是随机化，确定了一个值得注意的缺乏乳杆菌在CD儿童没有症状。因此，研究人员孤立五种不同乳杆菌在健康儿童的大便中，提出Lactobacilli rhamosus和Lactobacilli parac亚胺作为潜在的益生菌菌株，因为它们对胃肠道条件具有很高的耐药性。
尽管有希望的研究表明，益生菌的使用可以改善与CD相关的症状，但我们必须考虑到它也表明，在正确的依从性GFD后，抗体水平降低，临床症状改善了立即和粘膜组织被回收。因此，有关CD患者使用益生菌的证据仍然不足以证明他们在临床实践中的用途，至少是对GFD的替代治疗的目的。
综上所述，近几十年来，人们对乳糜泻的认识和认识有所提高;尽管如此，我们仍然远未完全了解疾病的发病机制和所有参与疾病发病、发展和进展的因素。最近的研究是非常积极的，但我们仍然需要更多设计良好的研究来将CD拼图的所有碎片拼在一起。我们必须从整体的角度来研究乳糜泻，而不是把不同的独立因素组合在一起。
